El DENGUE

EL DENGUE

BREVE RESEÑA HISTORICA

Las primeras epidemias de dengue reportadas datan de 1779-1780 en Asia, África y América del norte. El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es atribuido a Benjamin Rush, quien acuña el término "fiebre rompehuesos" por los síntomas de mialgias y artralgias. en 1906, la transmisión por el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (después de la fiebre amarilla) que se conocía, que era producida por un virus. la marcada expansión del dengue durante la segunda guerra mundial ha sido atribuido a la disrupción ecológica. esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan extendido a nuevas áreas geográficas y se haya convertido en una enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo por las nuevas formas mortales de fiebre hemorragica. Estas nuevas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas en Filipinas en 1953; en los 70 se había convertido en la mayor causa de mortalidad infantil en el Pacifico y parte de América. La fiebre hemorragic y el choque por dengue fueron por primera vez referidas en America Central y Sudamerica en 1981, en personas que habian contraido el serotipo DENV-2, y que ya habian tenido contacto previo con el serotipo DENV-1. A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad mas comun de las transmitidas por mosquitos, y que afecta a los seres humanos (despues de la malaria).

Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos miles de casos de dengue hemorragico cada año. Hubo un brote grave en Río de Janeiro en Febrero del 2002 que afecto a alrededor de un millón de personas.

¿QUÉ ES EL DENGUE?

El dengue es una enfermedad vírica causada por el virus del dengue del genero Flavivirus que es transmitido por mosquitos, principalmente por el Aedes aegypti y en menor grado por A. albopictus. Estos mosquitos también transmiten la fiebre amarilla, el chikungunya y la infección por el virus del Zika.

¿CUÁL ES SU AGENTE CAUSAL?

El agente causal del dengue es un virus de la familia Flaviviridae: arbovirus (llamados así, por ser transmitidos por artrópodos).

¿CUALES SON SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS?

El cuadro clínico varia de un paciente a otro, tipicamente, los individuos infectados por el virus del dengue son asintomáticos (80%). Después de un periodo de incubación de entre 5-8 días, aparece un cuadro viral caracterizado por hipertermia de mas de 38ºC, Cefalea, dolor retroocular, artralgia, mialgia, linfadenopatía, nauseas, emesis y petequias, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el tórax desde donde luego se extiende.

¿CÓMO SE TRANSMITE EL DENGUE?

El mosquito hembra se alimenta preferiblemente de sangre humana para desarrollar sus huevos, pica en áreas descubiertas como los tobillos, brazos o cuello y puede hacerlo a cualquier hora del día y de la noche, pero generalmente lo hace durante el día.

Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona infectada por el virus y luego pica a otras personas les transmite esta enfermedad. El dengue no se transmite directamente de persona a persona. 

¿CUÁL ES SU PRONOSTICO?

En el dengue clásico el pronostico es favorable.

En el dengue hemorragico el pronostico es mortal porque cursa con extravasación de la sangre, acumulación de líquidos, disnea, hemorragias graves o falla orgánica.

¿CUÁL ES SU EPIDEMIOLOGÍA?

La OMS estima que el numero de afectados por dengue se encuentra entre los 50 millones y 100 millones de personas que necesitan atención hospitalaria por presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad de 2,5%. Es una enfermedad de aviso epidemiológico.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Lo más importante para poder hacer un diagnóstico de dengue es la clínica del paciente, interrogarle sobre viajes a zonas endémicas y exposición a picaduras de insectos. También es fundamental descartar otras enfermedades tropicales, principalmente la malaria o paludismo.

Una prueba que se utiliza en ocasiones para evaluar a los pacientes con sospecha de dengue es la prueba del lazo o prueba del torniquete, que mide de manera indirecta la fragilidad de los pequeños vasos sanguíneos (capilares). Consiste en colocar en el antebrazo del paciente un torniquete o el manguito del tensiómetro a una presión media durante cinco minutos, si transcurrido este tiempo el paciente tiene más de 30 puntitos rojos (petequias) alrededor de la zona de presión se considera una prueba positiva y puede ayudar al médico a confirmar la sospecha de dengue.

Inicialmente se suele hacer un análisis de sangre llamado hemograma para ver los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas. En los pacientes con dengue es característico ver una disminución de los glóbulos blancos (leucopenia) y de las plaquetas (trombopenia). También es importante determinar el hematocrito, que es el porcentaje del volumen de la sangre que está compuesta por glóbulos rojos. Si el hematocrito se eleva se llama hemoconcentración, que es un signo de deshidratación del paciente y de salida de líquidos de los vasos por aumento de permeabilidad de los capilares, lo que puede ser indicativo del inicio del dengue hemorrágico. En el análisis de sangre también se puede ver una elevación de las enzimas hepáticas conocidas como transaminasas y, especialmente en el dengue hemorrágico, una alteración en las pruebas de la coagulación de la sangre.

Entre el día 1 y 5 de la aparición de los síntomas, se pueden realizar dos tipos de pruebas para detectar el virus circulando por la sangre. En primer lugar, se puede diagnosticar el dengue mediante un test rápido que detecta antígenos del virus en la sangre. El resultado se tiene en menos de una hora. Sin embargo, esta prueba sólo suele estar disponible en centros especializados. También se puede detectar el material genético del virus, pero es una prueba cara y poco accesible en la práctica clínica habitual.

Habitualmente se realizan los llamados test de serología, que miden en el suero del paciente los anticuerpos dirigidos frente al virus del dengue. El resultado suele ser positivo tras los primeros 3-5 días del inicio de la fiebre. Se pueden realizar los anticuerpos del tipo IgM que se forman en la fase aguda de la infección, por lo que son muy útiles para el diagnóstico, y anticuerpos del tipo IgG, que se forman en la fase de convalecencia, y que pueden diagnosticar la enfermedad una vez pasada.

Ana Blanco C.I 22.523.611